脊損よもやま話

　市民病院の統合問題を検索する内に、このサイトにたどりつきました。

　私は、老いた親に付き添って病院を利用する市民です。掛川・袋井の市民病院統合は、表向き医師不足を理由にしていますが、両市の他静岡県の意向も絡んで、分かり難いウラ側があります。

　あまり興味がないジャンルの話でしたら削除してください。

　両市民病院の統合については、以前から予想されていた話ではなく、昨年降って沸いた話のようです。
　老朽化した市民病院の建て替えを検討していた袋井市に目をつけた静岡県は、多額の県費を投入して開発したものの売れ残っている愛野地区の土地を買わせようとしたのですが、袋井市が躊躇したので、隣の掛川市に半分背負わせるために、統合話をでっち上げたのです。

　わずか2年前の合併協議の際には、病院の移転や統合は一切ふれられず、合併後も区画整理で残って処分に困った土地を、病院の駐車場に押し付けた位ですから、その時点でも袋井との話はなかったはずです。

　話が持ち上がって、半年間で３回の検討委員会が開かれリッパな提言はできましたが、現在掛川市が市民にひた隠しにして進める統合計画は、提言で指摘されている地域内の公立病院との連携に背を向け、ベッド数も（合せて）８５０から５００に減らし、医師も（同）１００人から７０人程度を目指すものです。

　国の医療費削減・療養ベッド廃止の方針に従い、県の遊休地処分に協力して、補助金の上乗せを狙う両市に、果たして目論み通りの高度医療の中核施設が生まれるのか、７０人程度に減らせば医師が集まるのか、私達市民も注目しています。

　本当に掛川市に高度医療の中核施設が必要かどうか、正直市民にもよくわかりません。
　本当は、その前にもっと必要なものがあるような気がします。

コメントありがとうございます。お返事が遅れてしまい申し訳ありません。

　老朽化した市民病院の建て替えを検討していた袋井市に目をつけた静岡県は、多額の県費を投入して開発したものの売れ残っている愛野地区の土地を買わせようとしたのですが、袋井市が躊躇したので、隣の掛川市に半分背負わせるために、統合話をでっち上げたのです。

もしこの話が事実であるのであれば、住民の医療が県政の尻拭いに利用されていると言うことですので問題だと思います。しかし、陰謀論であるようにも思えます。これ以上は情報に疎いのでコメントできる立場にありませんが。

ただ、現在の両市民病院の医師不足は事実です。果たしてこの問題が統合することで解決されるのかはわかりません。しかし、現状のままでは共倒れしてもおかしくないくらいの状況でしょう。国や地方の行政にも大いに問題があると思いますが、住民も病院の利用の仕方を考えるべきではないかと思います。具体的には夜間救急のコンビに感覚での利用を控えるなどがあると思います。

もっと必要なものがあるとすれば、それは情報開示であると私は考えます。

　おそらく大変な状況の中でお返事をいただき、恐れ入ります。

　おっしゃる通り中東遠地域の医師不足は、全国平均の半分ほどしかない医師数に見られるように、単に全国的傾向で済まされる状況ではないと思います。
　しかし、それに対して行政がとった対応は、どう考えても理解に苦しむものです。

　詳しい説明は省略しますが、合併で病院を磐田市との統合（編入）を予定していた袋井市は、予定変更で病院建て替えの議論を始めることになりました。
　最終的に廃止でモトモト、旨く掛川が乗ってくれば、県がお膳立てした愛野に事実上の新市民病院をゲットとしたたかさを見せています。
　医療関係者から「店終いの準備中」と揶揄される袋井市民病院からは、医師ばかりでなく患者の流出（避難）が続いています。

　誘われた掛川がまとめた提言では、「地域内６公立病院の連携強化の上、中核施設として新病院を建設」としているにもかかわらず、市議会は統合の結論を急ぐあまり、立場の違いが埋まらない菊川・御前崎を遠ざけ、市民が不安（不満）を感じる愛野への移転を優先しています。

　あなたが指摘されるように、「統合は避けられない」と言う認識は広がっていますが、「なぜ愛野か？」については、疑問の声がほとんどです。
　県内の公立病院の中でも最大級の広さを持ち、良好な交通アクセスに恵まれた現掛川病院を捨てて、逼迫する財政の中から税金を投入して新たな土地を取得するメリットはないでしょう。

　やはり、地域の医療レベルの確保、特に弱い立場の住民の利便性を考えれば、「愛野に統合病院」と言う結論にはならないと思いますが、どうお考えでしょうか？

なかなかお返事できず申し訳ありません。

こちらで（勝手に）整理させていただきますが、病院の統合の必要性については認めるが「統合相手が袋井であること」と「愛野に新病院を建設すること」に対して疑問を感じている。ということでよろしいでしょうか？

確かに統合先の問題はあると思います。果たして「掛川･袋井」の組み合わせでよいのか、ということでしょう。細かい事情はわかりかねますが、「磐田･袋井」「掛川･袋井」などの組み合わせ候補のひとつであったのではないか、とは思います。

掛川市立総合病院公式サイトにあります提言書「掛川市立総合病院のあり方について」中から引用しますと

このようなことから、本委員会としては、掛川市立総合病院は急性期病院として
の役割を担うべきであり、その場合には、広域化を考慮して、袋井市との統合による新病院の設立並びに菊川市・御前崎市をはじめとする中東遠医療圏を対象とした近隣自治体との連携、統合、再編による新病院を目指すことを提言する。とりわけ、袋井市とは病院の建設時期がほぼ同じであることから、経営基盤及び財政基盤の確立・効率化の観点から、真剣かつ積極的に協議することが望ましい。

とあります。ここに統合病院の建設場所についての言及はありませんが、「掛川･袋井」の組み合わせとなった理由は双方の施設の老朽化という事情があるように思います。磐田病院は数年前に新病院を建設しましたし。

さて、統合病院を愛野に建設する、と言うことですが、これは決定事項なのでしょうか？遠方のため事情に疎いもので･･･。とりあえず、「掛川･袋井」の組み合わせという事を前提に考えると、だいたいの中間地点であると考えることもできますが。確かに現在の掛川病院は非常に便利な場所にあると思います。特に高速のインターから非常に近いと言うことは大きいと思います。これを捨てるのは惜しいですね。ただ、掛川に作れば袋井の住民から遠くなりますし、袋井に作っても立場が逆転するだけで同じことでしょう。

いずれにせよ、この地域に複数の総病院が存在することは、現在の医療を取り巻く環境を勘案すると非効率であると思います。もちろん、マンパワー･資金等の問題が解決されれば、多いに越したことはありませんが。そして、統合の組み合わせが「掛川･袋井」であることも妥当性があるのではないかと思います。統合病院の建設場所については確かに愛野である必要はないでしょう。私も一応掛川市民ですのでバイアスが掛かってしまいますが、交通アクセスの面から考えても掛川に統合（吸収）と言うのがいいのではないかと思います。

確かに2つの病院が1つになることで不便になることは間違いないでしょう。ただ、峠を越えなければいけないような地理的条件ではありませんので、大きな問題は無いかと思います。東北地方などでは、冬に凍結するような峠を越えて病院に行かなければいけないような地域もあるといいます。それと比べたら（言葉悪いですが）マシでしょう。「弱い立場の住民の利便性」を確保するためにバスなどの交通機関を整備することは必要でしょう。

正直無知を承知でここまで書いてみました。勘違い等あるかもしれませんがお許しください。

　ていねいなコメントをありがとうございます。

　私自身の認識があやふやだったこともあり、もう一度整理し直さなければならないと思います。その後、新しい動きもありましたので、合せてまとめてみました。

　掛川市側では、６月末頃から病院の職員組合を中心に自治会関係者などで、（統合の可能性を含めて）現市民病院の存続を求める活動が始まったようです。一般市民が参加した大きな動きに発展するかどうかは、もう少し見守る必要がありそうです。
　市議会にも「旧小笠郡の自治体との関係を壊してまで、結論を急ぐべきではない。」と慎重な対応を求める意見もありますが、大勢としては９月には「愛野に統合病院を」で決着しそうな雰囲気です。
　財政難を病院統合の一因にしている割には、満水にはゴミ焼却場の見返りに５０億円もかけて運動公園を造る話が進んでいます。
　一方、東山口地区の循環バスは不採算を理由に廃止されていますので、新しい病院へのアクセスは、かなり心配と言えそうです。

　袋井市については、知り合いの袋井市民の何人かに聞いてみましたが、一旦廃止に向かった流れは変わらず、患者への対応に対する不評が目立ちます。
　共産党市議団が、袋井市民を対象に行ったアンケート調査でも、かなり辛らつな意見が多かったらしく、「入院が必要になったら、磐田へ行く。」が「袋井の病院へ。」を上回っていたようです。
　多くの市民は、「（数年後に）新病院をどうするか？」よりも「まず現状を何とかしてほしい。」と言う方に関心があるように思います。
　個人的には、磐田又は掛川へ統合（現袋井病院の廃止）が自然と感じます。

　磐田市では、ここ数年で入院施設を持った診療所や老人病院がいくつか新設されて、袋井・掛川に比べると条件は良い（マシ）ようです。
　最近になって、市南部の国道１５０号線近くに徳州会が病院の新設を申し入れて、市の医師会との調整に入っています。実現すれば、浜松市南部から掛川市南部に至る地域が対象となり得るわけで、袋井市の新病院にも影響を与えそうです。
　今年２月市議会で、市長は「磐田市民病院を中東遠地域の中核病院に。」と答弁していますので、同じ中核病院を目指す袋井・掛川新病院の行方にも、無関係ではないでしょう。

　また、私のようなシロウトにはよく分かりませんが、これまで掛川・磐田へ医師を派遣して来た名大に代わって、浜松医大がこの地域への影響力を広げようとする動きを感じます。

　あなたがおっしゃるように、雪の峠を越えるわけではありませんが、愛野へ移転することで事実上通院が拒まれる生活弱者は少なくないと思います。
　「愛野でも磐田でも、そこにしかなければ行く。」と言える人達は、もっと遠くても行くでしょう。反面、「今の掛川病院なら、バスで何とか行ける。」と言う人達の中には、バスを乗り換えたり、電車を乗り継いだりは無理な人達が多いのです。

　それでも愛野に移転しなければならない理由が何なのか、行政はしっかり説明責任を果たしてほしいものです。

静岡新聞が配信している『朝イチニュースメール(8月15日号)』中に

掛川・袋井、病院統合へ本格協議。掛川市議会特別委が承認、医師不足など課題抱える

とありました。配信されたのはヘッドラインだけで、本文は紙面に掲載されたようですが、特別委員会で承認されたということで、本会議（と言うのでしょうか？）でもおそらく承認されるのではないかと思います。

　掛川市側では、６月末頃から病院の職員組合を中心に自治会関係者などで、（統合の可能性を含めて）現市民病院の存続を求める活動が始まったようです。

これについては、若干穿った見方かも知れませんが、職員たちの保身のための運動と取ることもできると思います。医師・看護師については人出不足の状態ですので、統合しても雇用は確保されるでしょう。しかし、その他の病院職員は統合によって過剰になってしまうことが予想されます。この活動が本当に市民のためのものであるかと言うことについては、少し注意が必要なのではないかと思います。

磐田市の南部に徳州会が病院の新設を計画していると言うのは初耳でした。確かに徳州会でしたら頼りになりそうです。磐田から焼津あたりの地域は民間の病院が少なく、公立病院に頼ってきました。公立がいいのか民間がいいのかというのは簡単には決められませんが。

私も決して詳しくはありませんが、名大がこの地域から引き上げ始めていると言うのは事実だと思います。しかし、浜医に関しても決して余裕のある状態ではないようです。大学にも人がいないのです。大学にも人手が必要ですから、今まで各地の病院に派遣していた医師を引き上げはじめています。これが昨今の医師不足のひとつの原因であるわけですが、これには国の政策も大きく絡んでいます。
そもそも、今までの制度がおかしかったと思います。病院側は医局に任せておけば医師の雇用に関しては心配がなかったため、自前で医師を雇用する努力をしてこなかった。つまり、勤務環境や待遇に関して無関心であった。ここで医局の人事能力が急激に衰えたため、医師不足の状態になった。と言えるのではないかと思います。自分で勤務先を選べるようになったら、条件の悪いところを敬遠するのも当然だと思います。

おそらく、統合が正式に決定すれば、公式なアナウンスもあるでしょうから、そこでどのような説明があるのか注意する必要がありそうですね。

　市議会については、あまり情報が出て来ないのですが、最近関係者から聞いた話では、議論がやや足踏みしているようです。

　統合については、ほぼその方向に動いているようですが、愛野への移転には従来の推進派からも慎重な意見が出始めているようです。
　最大の理由は、市民の利便性が奪われることとは関係なく、新しい土地・建物を取得する資金の目途が立たないとのことで、ハコモノ大好きの前市長が残した巨額の隠れ借金がネックとなっているようです。

　２年前の合併の際にも、本来３００億円程度の合併特例債の枠があったにもかかわらず、累積債務とのかねあいで１００億円ほどしか特例際を利用できなかったほどです。

　戸塚市長も、新たな病院の費用は現掛川市民病院の売却で賄えると踏んでいたようですが、昨年になっても病院に隣接する土地改良の残地が売れ残るなど、立地条件が良いはずのこの土地が売れなかったことで、慎重な意見が強まったと言うことでしょう。

　あくまでも愛野への移転を主張する勢力は「別法人化して、借金をオモテに出さない方法もある！」と言ったウラ技も臭わせていますが、行政側の協力次第と言えます。

　逆に「現市民病院の敷地内でも建て替えは可能。」と言った意見が、次第に増えているようです。
　「最終的には、この辺が落としどころでは？」と言ったうがった意見も議会内にもあるそうで、来月に予想される市議会の結論が待たれます。